療養給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届

スポンサーリンク
療養の給付たる療養の給付を受ける指定病院の変更届
療養の給付たる療養の給付を受ける指定病院の変更届

提出事由

 労災指定病院の場所が遠い場合や設備が不十分な場合に病院を変更する時に使う届出です。

労災病院を転院するパターン
  • 労災指定病院から労災指定病院へ転院する場合
  • 労災指定病院から労災指定病院以外に転院する場合(療養の給付たる療養の費用の請求書の提出が必要)
  • 労災指定病院以外から労災指定病院へ転院する場合(療養の給付たる療養の給付請求書の提出が必要)
  • 労災指定病院以外から労災指定病院以外へ転院する場合

主な記載事項

①労働保険番号 事業所の労働保険番号を記載します。

②年金証書の番号 年金を受け取っている方は年金の証書をの番号を記載します。

③労働者の氏名、生年月日、住所、職種

④負傷又は発病の年月日 療養の給付たる療養給付請求書で記載した内容を参考にして記載します。

⑤災害の原因及び発生状況 事業主の証明 支店長が事業主の代理人として選任されている場合はその支店長の証明を受けます。

⑥指定病院などの変更 変更前(後)の氏名、所在地、変更理由を書きます。変更理由は必ず記載します。

⑦傷病年金の支給を受けることになった後に療養の給付を受けようとする指定病院等の名称、所在地

⑧ 傷病名 骨折等傷病名を記載します

提出事項

 

提出先

変更後の労災指定病院等を経由して所轄労働基準監督署

 

提出期限

提出期限

変更後速やかに

 

添付・確認書類

添付・確認書類

特になし

提出者

被災労働者

被災労働者。会社の事務担当者を経由します。

 

 

 

 

 

 

 

e5815f933cbd07c12d7be7f93f5e1053

健康保険・厚生年金保険 事業所関係変更(訂正)届 (1)

健康保険・厚生年金保険 事業所関係変更(訂正)届

健康保険・厚生年金保険 事業所関係変更(訂正)届 事業主(または代表者)の氏名または住所に変更があったとき事業主(またはは代表者)に変更があったとき事業主代理人の選任・解任があったとき社会保険労務士の委託・解任をしたとき事業所の電話番号に変更があったとき『昇給月』・『現物給与の種類』・『賞与の支払い月』に変更があったとき 届出をします。

健康保険・厚生年金 任意適用申請書

健康保険・厚生年金 任意適用申請書

健康保険・厚生年金 任意適用申請書 この申請書は強制適用にならない事業所(適用業種で従業員5人未満の個人経営または非適用業種の個人経営)の事業主が社会保険の加入を希望して、被保険者になる従業員の2分の1以上の同意を得て年金事務所長の認可を受けるときに提出します。

被保険者賞与支払い届

被保険者賞与支払い届

被保険者賞与支払い届 この届け出は、賞与が支払われた時に提出します。賃金、給料、俸給、手当、賞与その他いかなる名称であるかを問わず、労働者が労働の対償として受けるもののうち、年3回以下の支給のものをいいます。賞与・決算手当・期末手当など名称が異なっていても支払う基準に同一性があれば一帯の賞与になります。

賃金の口座振替に関する協定書と 口座振替同意書

賃金の口座振替に関する協定書と 口座振替同意書

 賃金の口座振替に関する協定書 口座振替同意書 提出事由:賃金の口座振替をするには、労働基準法による通過払いの原則の例外として、労働者の同意を得て、賃金口座振替の協定書による協定を結ぶ事が必要です。

年次有給休暇時間単位の労使協定-2

年次有給休暇時間単位の労使協定

年次有給休暇時間単位の労使協定 実際に時間単位年休を導入する場合には、就業規則の定めるところにより、労働者の過半 数で組織する労働組合または労働者の過半数を代表する者との間で、書面による協定(労 使協定)を締結する必要があります。 なお、この労使協定は所轄の労働基準監督署に届け出る必要はありません。

一般

gamepress

パスワードのリセット

プロフィール

メンバーログイン

登録

トップへ戻る
タイトルとURLをコピーしました