労働者私傷病報告(様式23号)

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労働者私傷病報告 (様式23号) (1)
労働者私傷病報告 (様式23号) (1)

この申請書は、業務上病気やケガのために死亡した場合、または休業4日以内に及ぶとき、速やかに労働基準監督署に提出します。

出典:東京労働局私傷病報告記載例

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